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2018年兰州市城乡居民基本医疗保险实施办法

文章来源:申博官网 更新时间:2018-02-05 15:11

2018年兰州市城乡居民基本医疗保险实施办法
  12月26日,记者从兰州市卫生和计划生育委员会了解到,为保证全市城乡居民的根本医疗,探究树立全市一致、城乡一体的城乡居民根本医疗保险制度,市医改办会同市人社局、市卫计委和财务局等部分拟定了《兰州市城乡居民根本医疗保险施行办法(试行)》(以下简称《施行办法》),并于2018年1月1日起正式施行。
 
    1【参保人员】
 
    1.乡村居民;
 
    2.乡镇非从业居民(含中小学生、学龄前儿童);
 
    3.各类全日制一般高等校园、科研院所中承受一般高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生以及职业高中、中专、技校学生(总称“大中专学生”);
 
    4.灵敏工作人员中参与员工根本医疗保险有困难的人员;
 
    5.户籍在兰州市行政区域外,在兰州市处理了《居住证》,一起没有参与其他医疗保险的活动人员及其子女。
 
    2【怎么参保】
 
    在校大中专学生以校园为参保单位,依照属地化处理的准则,一致到校园所在地县区处理参保登记手续;
 
    其他参保人员,带着参保人员的身份证、户口簿、《居住证》等相关证件,到就近的乡镇(大街)、村委会(社区)底层社保效劳渠道处理参保登记手续;兰州市户籍的参保人员不受户籍地约束,可由居民自愿挑选在户籍地或居住地参与城乡居民医保;
 
    新生儿爸爸妈妈一方的户籍地在兰州市,或爸爸妈妈一方在兰州市参与了员工医疗保险或城乡居民医疗保险的,可处理城乡居民医保参保手续。新生儿自出世之日起六个月之内处理参保登记并交纳出世当年和次年个人医保费用,可从出世之日起享用城乡居民医疗保险待遇;超越六个月的按学龄前儿童规则处理参保手续。
 
    3【怎么缴费】
 
    1.城乡居民(包含中小学生学龄前儿童),首次在底层社会保证渠道核对参保信息后,每年8月1日至12月20日,自愿挑选到就近的银行货台营业网点、底层社保效劳渠道的pos机、金融便民效劳代办点、银行自助缴费体系、手机银行等多种方法行缴费。
 
    2.参与城乡居民医保的新生儿,在出世之日起六个月之内,到底层社会效劳渠道进行参保登记后,在每年1月10日至12月20日,凭《兰州市城乡居民医疗缴费核定单》到就近的银行货台或代办点缴费。
 
    3.大中专学生个人缴费由校园一致代收、经县(区)社(医)保局审阅后,每年9月1日至11月30日到指定的银行缴费,银行出具缴费凭据。
 
    4.城乡最低日子保证目标、特困供养人员有必要参与城乡居民医保或员工医疗保险,在贫穷人员确定申报的村委会(社区)处理参保手续。每年10月1日至12月20日进行贫穷人员标识确认,个人缴费实施政府赞助,政府对低保一、二类人员、特困人员等实施全额赞助,个人不再缴费;对低保目标三、四类等贫穷人员个人缴费政府给予定额赞助,个人承当定额赞助外的部分缴费。享用定额赞助的贫穷人员,凭《兰州市城乡居民缴费核定单》到就近的银行营业网点或代办点缴费。个人缴费时刻同一般城乡居民。
 
    4【特别提示】
 
    这些行为发作的医疗费用城乡居民医保基金不予付出
 
    1.未参与本统筹区域城乡居民医保的人员发作的医药费;虚挂床位或滥竽充数住院发作的医药费;
 
    2.非定点医疗组织就医(急诊急救的情况在外)以及非定点零售药店购药的;出国出境就医的(含港澳台);
 
    3.妇幼保健组织的医疗保健费,挑选性妊娠手术的医药费,计划生育手术及其并发症的医治费,不孕不育症的医治费用及辅佐生育技术费等;各种防止、保健、美容、健美、医疗判定、不育(孕)症、性功能妨碍等医治的费用;
 
    4.非确诊所需发作的不合理查看费用;运用目录外药品的费用、分化收费、自立项目收费以及违背方针规则等形成的不合理费用;超越物价部分规则医疗收费规范的费用;
 
    5.自杀、自残的(精神病在外),斗殴、酗酒、吸毒等行为所形成的伤病的,工伤、因交通肇事、医疗事故或者其他责任事故形成伤害的;突发性疾病盛行和自然灾害等不行抗要素所形成的大规模急、危、重患者的抢救;
 
    6.国家和省、市医疗保险方针规则的其他不予付出费用的情形。
 
    5【报销份额】
 
    参保城乡居民在不同类别的定点医疗组织住院,发作的符合规则的医疗费用,在统筹基金起付规范以上、最高付出限额以下的部分,按不同份额报销,一级医疗组织起付线200元,报销份额85%;二级医疗组织起付线400元,报销份额80%;三级乙等医疗组织起付线1000元,报销份额70%;三级甲等医疗组织起付线2400元,报销份额60%。
 
    参保城乡居民在一个参保年度内屡次住院,从第二次住院起,起付规范(原等级规范)依次递减20%,但递减不得低于原规范的50%;城乡居民参保人员在参保年度内住院,不受住院次数和所住医院等级约束,但实践报销费用累计金额最高为4万元,不包含重大疾病。
 
    设有财务专项经费支撑的乡村孕产妇住院临产、艾滋病防治、结核病防治、血吸虫病防治、缓慢病防治等公共卫生项目,应领先执行专项补助方针,剩余部分的医疗费用再依照城乡居民医保规则给予付出,但合计报销金额不得超越患者实践医疗总费用,城乡居民医保报销金额不得超越住院封顶线。归入免费医治的项目,不归入城乡居民医保基金报销规模。
 

 


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